前田真吾医師ら、不整脈治療中の心電図変化に着目した症例を報告

　前田真吾医師（東京昭和医院 総院長）らの診療チームは、不整脈治療薬アミオダロンの点滴投与後に、心電図の著しい変化と重篤な不整脈が認められた患者の治療経過を報告した。心臓の働きが低下し、血液透析を受けている患者の一例を通じて、薬剤投与後の心電図や血液中の電解質を継続的に確認する重要性を示した。論文は医学誌「Annals of Noninvasive Electrocardiology」の2021年５月号に掲載された。
　患者は、腎不全のため定期的に血液透析を受けていた77歳男性となる。脈が速くなる心房細動が約２か月間続き、頻拍誘発性心筋症による心不全で入院した。検査では心臓が血液を送り出す力が大きく低下しており、速い脈が長期間続いたことによる心機能の低下が疑われた。
　診療チームはアミオダロンの点滴投与を開始し、電気的な処置によって心拍を正常なリズムに戻した。しかし、投与開始から15時間後の心電図では、心臓が次の拍動に備えて電気的に回復するまでの時間が延び、波形にも著しい変化が認められた。このため、薬剤の投与を中止した。
　投与中止後も心電図の異常は続き、その後の透析に伴って血液中のカリウム値が低下した。患者は、重篤な心室性不整脈の一種である「トルサード・ド・ポワント」を繰り返し、一度は失神を来した。
　マグネシウムを補充した後、不整脈の発作は抑えられ、薬剤中止から２日後には心電図の一部の指標にも改善が認められた。その後、心房細動などに対するカテーテル治療を受け、重篤な不整脈の再発は認められなかった。８か月後には心臓の収縮機能も回復した。
　今回の報告では、心電図の「QT間隔」と呼ばれる時間だけでなく、心臓の電気的な回復過程を示す波形の変化も詳しく記録した。著者らは、こうした変化が、心筋の各部分で回復のタイミングに大きな差が生じていた可能性を示すと考察している。
　また、発症には薬剤の作用に加え、心機能の低下や透析後のカリウム値の変動など、複数の要因が関わった可能性があるとした。治療中の状態を把握するには、心電図の数値や波形を、患者の全身状態や検査結果と合わせて評価する視点が求められる。
　本報告は一人の患者の経過をまとめたものであり、薬剤を使用するすべての患者に同じ経過が起こることを示すものではない。また、特定の心電図指標だけで発症を予測できると結論付けたものでもない。
　著者らは、アミオダロン治療中には心電図の変化を丁寧に観察する必要性を指摘した。今回の症例は、治療開始後から投与中止後までの経過を追い、異常の兆候を捉えるための臨床資料となる。
東京昭和医院について
東京昭和医院は、東京都港区麻布十番に所在する医療機関。内科・循環器内科・皮膚科の保険診療を中心に、健康診断や自由診療の予防医療・再生医療なども提供している。
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総院長：前田 真吾
診療科：内科、循環器内科、皮膚科
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